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Salud para PDF
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RURAL
EN
LA
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(Provincias de Misiones, Salta y Santiago del Estero)
Banco Mundial

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© Banco Mundial
Bouchard 547 3º piso
Tel.: 4313-6816
Diseño interior: Cutral
Diseño tapa: Martín Graziano
ISBN: 987-98057-3-9
Queda hecho el depósito que marca la ley 11.723
Impreso en la Argentina

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I
NDICE
A
BREVIATURAS
Y
EQUIVALENCIAS
.......................................................................... 9
C
APÍTULO
I. I
NTRODUCCIÓN
.............................................................................. 11
Origen y fundamentos del estudio ............................................................ 11
Descripción del problema .......................................................................... 13
Objetivos ....................................................................................................... 14
Principales conclusiones ........................................................................... 15
Pobres rurales y datos sobre salud reproductiva ...................................... 15
Pobreza, trabajo y redes sociales .............................................................. 17
Roles de género, calidad de vida y autoidentidad
informada por las mujeres .................................................................. 19
Marco de política y disponibilidad de información
y servicios de salud reproductiva ....................................................... 21
Salud reproductiva................................................................................... 23
Conclusiones e implicancias para las políticas ........................................ 26
C
APÍTULO
II. S
ALUD
REPRODUCTIVA
Y
POBREZA
................................................... 33
A. Contexto global ....................................................................................... 33
Marco conceptual ..................................................................................... 33
B. Hogares, producción y reproducción .................................................. 37
C. Pobreza rural, género y salud reproductiva ....................................... 39
D. Roles de género y pobreza en la Argentina ........................................ 43
E. Salud reproductiva en la Argentina ..................................................... 45
C
APÍTULO
III. P
OLÍTICA
,
PROGRAMAS
Y
SERVICIOS
............................................... 51
A. Contexto de política pública para salud reproductiva ..................... 51
B. Programas y disponibilidad de servicios ............................................ 57
Servicios de salud en las provincias estudiadas ....................................... 59
Sociedad civil y ONG .............................................................................. 62
C
APÍTULO
IV. P
OBREZA
,
GÉNERO
Y
SALUD
REPRODUCTIVA
..................................... 65
A. Perfiles provinciales ............................................................................. 65

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Misiones ................................................................................................... 66
Salta ......................................................................................................... 68
Santiago del Estero................................................................................... 69
B. Perfil sociodemográfico ......................................................................... 70
C. Pobreza, trabajo y redes sociales .......................................................... 78
Actividades económicas ............................................................................ 78
Administración de bienes y del hogar ...................................................... 80
Redes sociales ........................................................................................... 82
D. Los roles de género y la identidad autopercibida
por las mujeres ....................................................................................... 84
E. Salud reproductiva ................................................................................. 88
La percepción de las mujeres sobre su propia salud
y la calidad de los servicios de salud .................................................. 88
Cobertura de salud ................................................................................... 90
Conciencia de salud reproductiva ............................................................ 93
Planeamiento familiar .............................................................................. 94
Embarazo y cuidados perinatales ........................................................... 102
Aborto ..................................................................................................... 107
Conducta preventiva .............................................................................. 110
Sexualidad, abuso sexual y violencia familiar....................................... 112
F. Impacto de la salud reproductiva sobre el potencial
de generación de ingresos de las mujeres ........................................ 114
C
APÍTULO
V. C
ONCLUSIONES
Y
ASPECTOS
DE
POLÍTICA
....................................... 123
A. Sistemas de información y vigilancia ................................................126
B. Participación social, equidad y potenciación ................................... 127
C. Contexto político ................................................................................... 130
D. Información y promoción de la salud reproductiva ........................130
E. Servicios de salud reproductiva ......................................................... 132
F. Abordaje transversal de la salud reproductiva ................................. 134
R
EFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
..........................................................................137

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A
BREVIATURAS
Y
EQUIVALENCIAS
Equivalentes monetarios
Unidad de moneda = Peso Argentino (ARS)
U$S 1,0 = ARS$ 0,99984 (31 de mayo de 2001)
Ejercicio fiscal gubernamental
1º de enero a 31 de diciembre
Pesos y medidas
Sistema métrico
Principales abreviaturas
APS
Áreas de programas de salud
C
EDES
Centro de Estudios del Estado y la Sociedad
C
EPAT
Comité Ejecutivo Para el Estudio de la Pobreza
CGAP
Consultative Group to Assist the Poorest
CIPD
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo
CNM
Consejo Nacional de la Mujer
CRLP
Centro Legal para Derechos Reproductivos y Políticas Públicas
ETS
Enfermedades de transmisión sexual
G
WCIH
GW Center for International Health
HDI
Human development index
HIV
Virus de inmunodeficiencia humano - VIH
I
NDEC
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
NBI
Índice de necesidades básicas insatisfechas
OMS
Organización Mundial de la Salud
ONG
Organización no gubernamental
OPS
Organización Panamericana de la Salud
PBN
Producto bruto nacional
PBI
Producto bruto interno
PFA
Plataforma para la acción de la Cuarta Conferencia Mundial de la
Mujer
PNUD
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
P
ROMIN
Programa Materno Infantil y Nutrición
PQLI
Índice de calidad de vida física
S
AGPYA
Secretaría de Agricultura, Ganadería, Pesca y Alimentación
SIDA
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

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S
IEMPRO
Sistema de Información, Evaluación y Monitoreo de Programas So-
ciales
SPSS
Statistical Package for the Social Sciences
TFD
Tasa total de fertilidad
U
NICEF
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Este libro está basado en una traducción de un informe del Banco
Mundial (AR-22235, junio de 2001), preparado por un equipo liderado
por Estanislao Gacitúa Marió (L
CSEO
) y compuesto por Steven Schonberger
(L
CSER
), Quentin Wodon (L
CSPE
) y Corinee Siaens (L
CSPE
); Rosalía
Rodríguez-García, Xavier Solorzano, Santiago Cornejo, Marita Schlesser
y Sara Semal del George Washington University Center for International
Health (G
WCIH
); Natividad Nassif, Ruben Darío Brandán y Silvana Passeri
de la Universidad Nacional de Santiago del Estero (Santiago del Estero,
Argentina); Lidia Schiavoni y Eda Cornejo de la Universidad Nacional
de Misiones (Posadas, Misiones, Argentina); María Ángela Aguilar y
Mónica Vandam de la Universidad Nacional de Salta (Salta, Argentina).
Sandra Cesilini y Norma Sanchis de la Misión Residente en Buenos Ai-
res brindaron un sobresaliente apoyo de campo. Una versión preliminar
del documento se enriqueció con los comentarios de Anabela Abreu,
María C. Correira, Ariel Fiszbein, Ruth Levine, Thomas Merrick, María
Valeria Pena y Laura Tlaiye del Banco Mundial; Muhiuddin Haider del
Departamento de Salud Pública Internacional, Facultad de Salud Públi-
ca y Servicios de Salud, George Washington University; y Robert Bernstein
del Departamento de Salud Pública Internacional de GW y el Departa-
mento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

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C
APÍTULO
I
I
NTRODUCCIÓN
Origen y fundamentos del estudio
Este informe presenta las conclusiones de un estudio exploratorio
realizado en las áreas rurales pobres de tres provincias norteñas de la
Argentina (Misiones, Salta y Santiago del Estero). Estas provincias fue-
ron seleccionadas debido a que tienen grandes concentraciones de po-
blación rural, particularmente pequeños productores (minifundistas),
con altas tasas de pobreza y un bajo desempeño en términos de
indicadores de salud y necesidades básicas. El estudio abarcó una mues-
tra aleatoria (cluster) de trescientos hogares de mujeres en edad
reproductiva con un hijo como mínimo. Se realizaron grupos focales (13)
y entrevistas en profundidad con informantes clave (prestadores de ser-
vicios de salud, educadores, líderes religiosos y comunitarios) para vali-
dar los datos cuantitativos y a fin de explorar temas tales como los roles
de género, la violencia doméstica, el aborto y la anticoncepción. El estu-
dio se propone realizar una contribución para una mejor comprensión
de los problemas relacionados con la salud reproductiva, la calidad de
vida y la pobreza rural –primordialmente en lo que respecta a cómo
afectan a las mujeres– y brindar recomendaciones sobre políticas desti-
nadas a abordar estrategias de alivio de la pobreza rural y problemas de
salud reproductiva. En el estudio también se exploraron, si bien en for-
ma limitada, las percepciones y conductas masculinas relacionadas con
la salud reproductiva.
A partir del inicio de la década del 90, la Argentina ha experimentado
transformaciones económicas y sociales significativas que han resulta-
do en un fuerte crecimiento económico y baja inflación acompañados,
sin embargo, por una persistente pobreza, especialmente entre ciertos
grupos sociales, creciente desigualdad del ingreso, alto desempleo, es-
pecialmente para los no calificados, y disparidades regionales significa-
tivas. Estos resultados indican que es mucho todavía lo que la Argentina

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debe hacer para incluir a todos en los beneficios de la reforma económica
y para responder a las muchas inquietudes sociales profundamente
enraizadas que tienen una relación directa en la reducción de la pobre-
za. Una de éstas es la salud reproductiva.
Estas inquietudes se amplifican en el caso de la población rural. La
pobreza en la Argentina ha sido considerada mayormente un problema
urbano, en parte debido a que la población rural sólo representa una
pequeña fracción de la población total (11% de acuerdo con las estima-
ciones de población de 1999 del I
NDEC
) y está poco visible, en términos
generales, concentrada en las provincias del Noreste y Noroeste. Sin
embargo, las recientes estimaciones del Banco Mundial indican que las
tasas de pobreza de las zonas rurales duplican las tasas urbanas, alcan-
zando en algunas provincias del Noreste y el Noroeste hasta el 70% de la
población urbana.
Al mismo tiempo, informes como Las voces de los pobres (Feliu, 2001), y
Las relaciones de género en la Argentina (Correia, 1999), sugieren que a pe-
sar del importante progreso logrado en los temas de género, las mujeres
continúan sufriendo de manera desproporcionada los efectos de la po-
breza y las conductas de alto riesgo de la pobreza, particularmente en las
áreas rurales. Se identificaron disparidades significativas con respecto a
la participación en mercados laborales, acceso a servicios y brechas sa-
lariales, entre otros. Además, son de gran preocupación algunos
indicadores específicos tales como el de mortalidad materna (sumamen-
te elevada en ciertas regiones) y el acceso a los servicios de salud
reproductiva, particularmente entre los pobres.
La actual Estrategia de Asistencia (CAS) del Banco Mundial para la
Argentina enfatiza tres ejes: (i) mejorar el desarrollo social, incluyendo el
alivio de la pobreza y el desarrollo de recursos humanos: (ii) mejorar el
desempeño del Estado, particularmente al nivel subnacional, y (iii) con-
solidar las reformas estructurales. El CAS identifica temas prioritarios
que requieren particular atención. Entre éstos se incluyen: focalizar los
gastos de salud pública en aquellos que no tienen cobertura médica y
promover la parentalidad responsable y el desarrollo de la capacidad
familiar, debido a la relación entre gran tamaño de la familia y pobreza,
además de concentrarse en los pobres rurales, incluyendo las poblacio-
nes indígenas, que mayormente han quedado relegadas. El estudio pre-
sentado en este informe analiza la relación entre salud reproductiva y
pobreza en las áreas rurales y considera el impacto que tienen la identi-
dad y los roles de género en ciertos temas y conductas de salud repro-

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ductiva. Este informe propone algunas recomendaciones preliminares
destinadas a estimular el diálogo político y la toma de decisiones.
Descripción del problema
La salud reproductiva es fundamental para mejorar el bienestar hu-
mano, reducir la pobreza y promover el crecimiento económico. Desde el
punto de vista económico, afecta el potencial productivo de las mujeres y
contribuye a aumentar la vulnerabilidad de las mismas (y del hogar) a la
pobreza. Al mismo tiempo, los temas de salud reproductiva contribuyen
a definir roles e identidad de género, así como la participación de las
mujeres en diferentes esferas de la sociedad. Como tales, son esenciales
para las relaciones de género y la potenciación e inclusión social de las
mujeres.
Se supone que la mayoría de los efectos que tiene una alta fertilidad
sobre el individuo son adversos. Una consecuencia negativa es una más
rápida sucesión de hijos, lo que limita la participación de las mujeres en
el mercado laboral, incrementando su dependencia. Al aumentar el nú-
mero de niños el trabajo doméstico de la madre aumenta en forma
desproporcionada en comparación con el de otros adultos del hogar. Las
madres de familias numerosas pasan más tiempo embarazadas, ama-
mantando y cuidando a los niños, especialmente en las etapas tempra-
nas de su ciclo vital. Además, la evidencia empírica sugiere que los ni-
ños con hermanos nacidos a menores intervalos tienen un mayor riesgo
de desnutrición y bajo peso de largo plazo, además de todos los riesgos
para la salud de la madre. En 1999, el Banco Mundial publicó un infor-
me sobre las experiencias extraídas de 10 años de programas de materni-
dad segura. En este informe se afirma que la carga de los embarazos
frecuentes, no deseados o mal sincronizados puede causar penurias emo-
cionales y económicas a las mujeres y sus familias; y que la mala salud
materna “drena de energía productiva a las mujeres, pone en peligro su
capacidad de generación de ingresos y contribuye a su pobreza” (Banco
Mundial, 1999a: 6).
En la Argentina rural, el tamaño de la familia ha sido identificado
como la característica social con mayor peso individual para contribuir
a la pobreza. Un estudio anterior demostró que en muchos sentidos, la
diferencia entre las familias rurales pobres y las no pobres no tenía tanto
que ver con el ingreso de la familia per se sino con el número de miembros
de la misma que debían ser alimentados, vestidos y alojados con dicho

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ingreso. Además, los hogares que tienen a una mujer como jefa de la
familia tienen mayor probabilidad de ser pobres, y las madres e hijos que
viven solos tienen mayor probabilidad de ser carenciados, comparados
con aquellos que viven en hogares con mujeres como jefas de familias
extendidas. Las diferencias de género también son significativas en la
determinación de las oportunidades para conseguir ingresos no agríco-
las (Banco Mundial, 1997).
La falta de apoyo, el limitado acceso a los servicios de salud y la
violencia familiar han producido múltiples situaciones asociadas con la
salud reproductiva que afectan la capacidad productiva y el bienestar
de las mujeres rurales. Existen algunas claras disparidades entre las
áreas rurales y las urbanas, tales como el porcentaje de partos asistidos
por un profesional de la salud, que es de 96% a nivel nacional, y sólo
75% en las áreas rurales. Otro ejemplo es el contraste entre las tasas de
mortalidad materna, que llega a 65 cada 100.000 nacidos vivos en las
áreas rurales, en comparación con 48 a nivel nacional. Las mujeres de
las provincias del norte de la Argentina tienen una tasa de mortalidad
general aproximadamente 4 veces más alta que la de los hombres. Mien-
tras que estas provincias tienen solamente 20% de nacidos vivos, el 25%
de la mortalidad infantil total y el 38% de la mortalidad materna se con-
centran en las mismas (OPS/OMS, 1999). Sin embargo, a pesar de la
importancia de estos factores, muchos temas de salud y temas sociales
asociados con la salud reproductiva son escasamente conocidos, inclu-
so en las áreas urbanas, pero mucho más marcadamente en las áreas
rurales.
Objetivos
El estudio apunta a brindar evidencia empírica para un diálogo políti-
co y para el diseño e implementación de programas. En particular, el estu-
dio puede servir como guía para integrar las preocupaciones de salud
reproductiva en programas de desarrollo en curso, incluyendo los que son
parcialmente financiados por el Banco Mundial, y para promover su lle-
gada a las poblaciones excluidas. Para cumplir con esta meta, se reunie-
ron y analizaron datos cualicuantitativos provenientes de fuentes prima-
rias y secundarias, a fin de contribuir a una mejor comprensión de los
temas de salud reproductiva en el contexto de las estrategias de alivio de la
pobreza rural. Específicamente, los objetivos del estudio fueron:

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a. Identificar el conocimiento, las actitudes y las prácticas asociadas
con la salud reproductiva de las familias pobres en el Norte de la
Argentina,
b. Explorar el impacto de los temas de salud reproductiva en la cali-
dad de vida de las mujeres, con especial atención a la cuestión de si
los temas de salud reproductiva afectan la capacidad de las muje-
res rurales pobres de aumentar su potencial de generación de in-
gresos y participar en actividades y programas de lucha contra la
pobreza,
c. Identificar los principales temas de salud reproductiva que sería
necesario encarar en cualquier estrategia para aliviar la pobreza
rural, particularmente para mejorar el acceso a las actividades de
generación de ingresos de las mujeres rurales pobres, y
d. Brindar información y recomendaciones que faciliten la discusión
de políticas y programas destinados al progreso de las mujeres
rurales pobres en la Argentina, su capacidad productiva y su esta-
do de salud reproductiva.
Este reporte está organizado en cinco capítulos, incluyendo esta in-
troducción. En el capítulo II se incluye una reseña de la relación entre
salud reproductiva y temas de pobreza desde una perspectiva de género
y una revisión de los principales temas de salud reproductiva en la Ar-
gentina rural. En el capítulo III se analizan el marco legal actual, las
políticas y los programas existentes tanto a nivel provincial como nacio-
nal. El capítulo IV presenta datos básicos (secundarios) que caracterizan
a las provincias y población estudiadas. Se incluyen el perfil
socioeconómico de la muestra, la administración del hogar, las activida-
des productivas y reproductivas, así como los impactos de los temas de
salud reproductiva de la mujer en su calidad de vida, que se analizan a
la luz de identidad de género y actitudes. Finalmente, en el capítulo V del
informe se presentan las conclusiones y se debaten temas de política.
Principales conclusiones
Pobres rurales y datos sobre salud reproductiva
La falta de datos nacionales y de datos desagregados sobre poblacio-
nes rurales y sobre los principales indicadores de salud reproductiva a

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nivel nacional y provincial es un obstáculo para la adecuada toma de
decisiones y consideraciones de política. No obstante sus limitaciones,
las conclusiones de este estudio aportan una visión de un momento en el
tiempo sobre algunos temas clave relacionados con salud reproductiva y
calidad de vida que son relevantes para los esfuerzos destinados a ali-
viar la pobreza en las áreas rurales de la Argentina. En términos genera-
les, la situación en la Argentina en términos de algunos indicadores
básicos de salud reproductiva es mejor que en otros países menos desa-
rrollados, incluyendo países sudamericanos. No obstante, existen cla-
ras disparidades entre las áreas urbanas y las rurales en la calidad de
los indicadores de salud tales como porcentaje de nacimientos atendi-
dos por un profesional. A nivel nacional, el 96% de los nacimientos es
atendido por un profesional, mientras que la cifra baja a solamente 75%
en las áreas rurales. Otro ejemplo es la tasa de mortalidad materna, que
trepa hasta 65 por cada 100.000 nacidos vivos en las áreas rurales, com-
parado con 48 para la nación.
Los resultados sugieren que, en la mayoría de los casos, a los hogares
rurales pobres de la muestra les va mejor que a los hogares rurales po-
bres de otros países de América Latina medidos según indicadores tales
como cuidados prenatales, lugar de parto y conocimientos sobre el SIDA.
Sin embargo, esto no se cumple en el caso de la planificación familiar
dado que el valor nacional en la Argentina es sólo marginalmente supe-
rior al valor medio de otros países de la región. Esto sugiere una relativa
falta de uso de la planificación familiar. No puede sorprender, entonces,
que las mujeres del estudio tengan entre 1 y 11 hijos, con un promedio de
3 a 4. Además, el perfil de salud reproductiva de la nación es preocupan-
te, particularmente en las áreas rurales, debido a factores económicos,
sociales, culturales e institucionales específicos. Entre éstos se cuentan
el bajo status social de las mujeres; la división sexual del trabajo y los
menores salarios de las mujeres; la falta de servicios de salud
reproductiva, incluyendo planificación familiar tanto para hombres como
para mujeres, y la falta de cobertura de salud, entre otros.
En promedio, las mujeres estudiadas han completado 6 años de esco-
laridad; no obstante, sólo 20% ha ido más allá de la educación primaria
y menos del 4% ha completado la educación secundaria. Existe una dife-
rencia significativa en el número de hijos por mujer según los logros
educativos. Las mujeres con 3 años o menos de educación tienen un
promedio de 4 hijos, mientras que las mujeres que han completado la
educación secundaria tienen un promedio de sólo 2 hijos.

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Pobreza, trabajo y redes sociales
Los temas de salud reproductiva tienen impactos múltiples sobre la
calidad de vida de las mujeres. Una dimensión central para definir la
calidad de vida de las mujeres es el acceso a ingresos y el control de los
mismos. Un factor clave que afecta la capacidad de generación de ingre-
sos de las mujeres es el número de hijos que tienen a su cuidado. Para
estimar el impacto del tamaño de la familia sobre el potencial de genera-
ción de ingresos de la mujer, en el estudio se desarrolló un modelo esta-
dístico para evaluar el impacto del uso de anticonceptivos sobre el traba-
jo asalariado. Como se esperaba, los resultados sugieren que el uso de
anticonceptivos reduce la probabilidad de un parto en 11%. La probabi-
lidad de uso de anticonceptivos modernos por parte de las mujeres de la
muestra se ve afectada por múltiples factores, incluyendo su nivel edu-
cativo, el número de hijos y otras variables tales como filiación religiosa
(católica), identidad étnica (coya) y participación en organizaciones y
redes sociales (baja).
Este estudio confirma la amplitud de la pobreza en el norte de la
Argentina usando el gasto en alimentación como sustituto del ingreso.
El gasto anual promedio en alimentación de los hogares de la muestra es
de U$S 1.454 o U$S 241 per cápita. Esta cifra más bien baja refleja la
muestra usada en el estudio en el que se buscó representar solamente a
los hogares rurales pobres. Los resultados indican que en el caso de la
mayoría de los hogares (86%), los gastos per cápita en alimentación se
encuentran dentro de los dos quintiles inferiores. Si los gastos en alimen-
tación observados para los hogares de la muestra se ajustaran de forma
de reflejar también los alimentos que se estima que produce la unidad, el
gasto anual per cápita en alimentos aumentaría en promedio el 33%, o sea
a U$S 320. No obstante, aun así muchos de los hogares de la muestra se
encontrarían por debajo de la línea estimada de pobreza rural.
En lo que hace a titularidad, control y administración de bienes, sola-
mente un pequeño porcentaje de las mujeres declaró tener algún tipo de
bien. Ser propietaria de la vivienda es el más frecuente (29%), en general
a través de la herencia, seguido de pequeños animales y electrodomésti-
cos. Con respecto a las explotaciones agrícolas, de acuerdo con un re-
ciente estudio del Banco Mundial (1997), las explotaciones que tienen a
una mujer como jefa del hogar son más reducidas que las manejadas por
hombres (60% del tamaño), y el ingreso neto por hectárea asciende a sólo
el 66% del ingreso de los hombres. En cuanto a los hombres, uno de cada

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cuatro trabajaba su tierra (26%) como actividad primaria, seguido de
trabajo temporario (24%). Uno de cada tres hombres (33%) indicó tener
un empleo asalariado, pero los salarios son bajos y la producción agríco-
la continúa siendo una estrategia clave para la supervivencia del hogar.
Muchos de los hombres (42%) señalaron la producción agrícola como su
actividad secundaria.
Siete de cada diez mujeres mencionaron las tareas del hogar como su
actividad primaria, mientras que la agricultura de subsistencia basada
en el hogar fue mencionada como la actividad secundaria de una de
cada dos entrevistadas. Los datos indican que si bien el trabajo en el
hogar es la principal actividad declarada por las mujeres, su rol produc-
tivo es mucho más amplio ya que la mayoría de las entrevistadas indicó
la agricultura de subsistencia (62%), el trabajo asalariado (18%) y otras
actividades de micro-emprendimientos (8%) ya fuera como su actividad
económica primaria o secundaria. Entre los hogares de mayor nivel, la
participación de las mujeres en el trabajo asalariado es inferior que para
las mujeres de hogares de bajos ingresos. Entre las mujeres que declara-
ron tener un trabajo asalariado (ya fuera como actividad primaria o se-
cundaria), el 80% pertenece a hogares clasificados en los dos quintiles
inferiores de acuerdo con su consumo de alimentos per cápita.
A medida que aumenta el tamaño de la familia, las mujeres no aban-
donan el trabajo asalariado; en cambio, trabajan menos horas. No tener
un compañero estable o cónyuge también aumenta la probabilidad de
tener un trabajo asalariado. Así, parecería que las mujeres pobres con
familias numerosas están obligadas a trabajar con esquemas laborales
más inseguros ya que no siempre pueden mantener un empleo a tiempo
completo. Esto aumenta la vulnerabilidad de las mujeres y de los hoga-
res, ya que estas mujeres son más proclives a tomar trabajos estacionales
o de tiempo parcial que se pagan menos, no tienen estabilidad laboral ni
beneficios. Por otra parte, las mujeres con menos hijos (y no tan pobres) y
las mujeres más educadas tienden a trabajar más horas por semana.
El estudio sugiere que el nivel de responsabilidad de las mujeres ha-
cia las responsabilidades reproductivas (trabajo no remunerado) puede
contraponerse a su capacidad de realizar trabajos remunerados o de
producir valores de cambio o bienes básicos. A su vez, la participación
de las mujeres en el mercado laboral tiene un impacto significativo sobre
la cantidad de dinero que poseen. Sin embargo, administrar más dinero
no se traduce automáticamente en un aumento en el status de las mujeres.
Por el contrario, la movilidad económica de las mujeres está vinculada

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con la capacidad de generación de ingresos de sus compañeros. Al mis-
mo tiempo, la identidad de las mujeres no cambia cuando tienen un
trabajo asalariado ya que permanece centrada en el cumplimiento de su
rol cultural como criadoras.
En los hogares rurales pobres donde, en términos generales, esta si-
tuación es la norma, el mal estado de salud de las mujeres unido a sus
muchas responsabilidades de crianza a menudo dificultan su posibili-
dad de trabajar en forma remunerada, haciendo que su trabajo sea más
fragmentado e inestable. A su vez, esto aumenta la dependencia econó-
mica y emocional de las mujeres hacia los hombres. Del lado de los hom-
bres, la presión por asegurar el salario puede promover sentimientos de
frustración e inseguridad que pueden conducir a abusar del alcohol, a la
violencia familiar, o a ambas cosas.
Existen relativamente pocas organizaciones sociales y grupos comu-
nitarios o de apoyo organizado en las áreas rurales de las provincias
estudiadas. La participación en los mismos por parte de los hombres y
las mujeres del estudio es baja. Este resultado es concordante con las
observaciones realizadas en un reciente informe del Banco Mundial (2001)
sobre capital social en la Argentina. Las mujeres indicaron que partici-
paban en actividades religiosas, pero éstas parecen consistir primor-
dialmente en la asistencia a los oficios religiosos. Las mujeres que parti-
cipan en organizaciones sociales, con la excepción de la iglesia, tienden
a ser más educadas y más jóvenes. Sin embargo, el número de hijos no
está necesariamente ligado con una mayor o menor participación en las
organizaciones sociales.
Roles de género, calidad de vida y autoidentidad
informada por las mujeres
La situación de las mujeres en la Argentina ha mejorado significa-
tivamente en la última década. Sin embargo, continúan sufriendo los
efectos de la pobreza de manera desproporcionada, particularmente en
las áreas rurales. El tamaño de la familia ha sido identificado como la
característica social que contribuye con mayor importancia individual a
la pobreza rural. Además, los hogares rurales encabezados por mujeres
tienen mayor probabilidad de ser pobres y los niños que viven solos
tienen más probabilidad de ser desaventajados que los que viven en
hogares extendidos encabezados por una jefa de hogar. Además, las di-

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ferencias de género son significativas para determinar las oportunida-
des de ingresos no agrícolas (Banco Mundial, 1997). Si bien a nivel na-
cional los hogares encabezados por mujeres representan alrededor del
24%, en las provincias estudiadas, solamente el 16% de los hogares tenía
como jefe a una mujer. Los hogares con una mujer a cargo tienen mayor
probabilidad de ser pobres y el género es significativo en la determina-
ción de las oportunidades de obtener ingresos no agrícolas. Esto está
vinculado con las oportunidades y la posibilidad de las mujeres de in-
sertarse en la agricultura u otros grupos económicos que en estas comu-
nidades rurales son territorio masculino.
El estudio muestra que las mujeres se definen a partir de la materni-
dad. En las comunidades rurales pobres estudiadas, convertirse en ma-
dre es hacerse mujer. El embarazo es considerado el acontecimiento fun-
damental en la vida de una mujer. La maternidad se valora porque le da
a la mujer un lugar en la sociedad, al margen de su edad, y es la referen-
cia social que le permite construir su identidad. Al respecto, el valor
intrínseco de la construcción social de la maternidad debe ser enfatizado.
Sin embargo, existen situaciones en las que los embarazos repetidos, a
menudo indeseados, producen una mala salud física y mental de la madre
y sus hijos. Esta situación, unida a las malas condiciones de vida y el
bajo nivel socioeconómico, que es perjudicial para la posibilidad de la
mujer de vivir una vida productiva y saludable y cuidar a su familia,
significa que toda una generación de hombres y mujeres se ven imposibi-
litados de alcanzar su pleno potencial. En consecuencia, la capacidad
de estas familias de romper el círculo vicioso de la pobreza se ve seria-
mente limitada.
La identidad de género informada por las mujeres del estudio tiene
un impacto directo sobre temas clave de salud reproductiva. En primer
lugar, se cría a las niñas para ser madres. Esto implica que controlar el
proceso biológico reproductivo es importante en la medida en que ase-
gura el cumplimiento del rol cultural. En consecuencia, las mujeres ini-
cian sus vidas reproductivas muy tempranamente ya que es el principal
camino para construir su posición en la sociedad. Así, la conducta
reproductiva no es únicamente resultado de la identidad de género sino
también de las relaciones de género. El control del proceso reproductivo
y de la sexualidad de las mujeres resulta privatizado: es decir, es
inherentemente una cuestión interna del hogar que responde a normas
de la sociedad amplias en las que poco tiene que decir la mujer. Las
funciones reproductivas de las mujeres se perciben como un subconjunto

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S
ALUD
REPRODUCTIVA
RURAL
EN
LA
A
RGENTINA
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del hogar y, como tales, sujetas al control de los hombres. Esta conducta
reproductiva tiene como resultado: (i) poco o ningún uso de métodos de
planificación familiar, lo que conduce a familias más numerosas y cre-
cientes riesgos para la salud, y (ii) una menor posibilidad de las mujeres
de controlar bienes y generar ingresos.
Al mismo tiempo, las mujeres no consideran las relaciones sexuales
como una dimensión de su autorrealización, si bien un alto porcentaje
(73%) indicó que era importante disfrutar de relaciones sexuales. Para
estas mujeres, el concepto de sexualidad está limitado a la procreación y
la menstruación. Las mujeres encuestadas indicaron que la sexualidad
es importante tanto para hombres como para mujeres, si bien mucho más
para los hombres porque se supone que tienen una naturaleza altamente
sexual. Por lo tanto, se considera que la educación sexual es especial-
mente importante para los jóvenes. La percepción de las mujeres es que
los hombres experimentan un deseo sexual ilimitado, que ellas deben
satisfacer siempre que el hombre lo demande. Las mujeres, en general, no
conceptualizan las relaciones sexuales como una opción, sino como una
consecuencia de la pareja en la que no es posible rechazar los avances
sexuales del varón, e intentarlo puede conducir a relaciones forzadas o
violencia.
Marco de política y disponibilidad de información
y servicios de salud reproductiva
En virtualmente toda nación, el gobierno es un actor clave en la salud
reproductiva y los derechos humanos, regulando e implementando polí-
ticas y asignando recursos. La ausencia de un claro apoyo e imple-
mentación de programas de salud reproductiva por parte del gobierno es
sentida más agudamente por las poblaciones pobres que tienen limitado
acceso a información, servicios y suministros; adolescentes y jóvenes; y
aquellos sometidos a abusos o con alto riesgo de ETS. Sin embargo, iróni-
camente, estos son los grupos que más necesitan y que más podrían
beneficiarse de una amplia información y servicios de salud reproductiva
abarcadores. Esta situación exacerba la falta de equidad entre las pobla-
ciones rurales pobres y entre los que pueden y los que no pueden pagar
servicios de salud privados.
La situación en la Argentina es contradictoria. Es un país que en
numerosos indicadores socioeconómicos muestra un interesante grado

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U
NIDAD
DE
D
ESARROLLO
M
EDIOAMBIENTAL
Y
S
OCIAL
S